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张馨予三级片欲成欢1一6部正文 几位肾内科医生讲述的尿毒症患者高血钾故事

作者: admin 时间: 2020-05-21 16:49 点击: 148次

高钾血症是危重症,一旦发现就应该实施抢救。经典的抢救措施包括静脉补液纠正酸中毒、静脉输注胰岛素、静脉使用利尿剂等,当然最有效的措施是透析,包括传统的血液透析和床旁血滤。

但是,以上这些措施都是在医院完成,而高血钾可能伴随慢性肾衰竭病人一生,病人每天都在医院吗?

钾主要通过肾脏排出体外,肾脏是血钾调节的“后阀门”。肾脏正常的人,如果钾摄入的多,肾脏就会多排钾,如果钾摄入的少,肾脏就会少排钾。肾脏总能把血钾维持在一个正常水平,很少发生高血钾,即使大量食入高钾食物,一般也不会发生。

(此处已添加医疗卡片,请到今日头条客户端查看)

✪我们山区,去年有个透析病人自己摘了一堆山杏,吃了一兜高血钾,抢救过来还跟我们说,可好吃了,改天摘点给我们送点。问他自己以后还吃不,说以后少吃点。

✪烤地瓜 蘑菇汤后血钾8.2mmol/L的路过。

✪野菜,水果………曾经有个病人,现在去附近私立医院了,原来药房工作的,每次钾都是6-7mmol/L,宣教都已经没法再讲了张馨予三级片欲成欢1一6部正文,人家说得养生张馨予三级片欲成欢1一6部正文,每天必须吃六种水果。

几位肾内科医生讲述的尿毒症患者高血钾故事

每次都是各种措施降钾治疗张馨予三级片欲成欢1一6部正文,但明确不透析。

高钾血症也是肾内科医生经常面对的问题,也是让肾内科医生比较头痛的问题。可以这样说,肾内科医生不怕血肌酐高,就担心血钾高。

✪很早曾遇一位1米8的患者,到透析室后,无力的说:“从大厅挪到透析室100多米距离,两条腿无力,歇了好几回。”听罢急查血钾8.1mmol/L,迅速透析后缓解,真庆幸他还挪到了透析室。之后,必须重视高血钾,熟悉高血钾症状是每名患者必须宣教的内容!!!

再说也有人不听。去年还有一个吃杨桃后高血钾,命大,做了灌流加CRRT,挺过来的。

每次见到这位老人,我们都感叹,她的生命力真是太顽强了。

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高钾血症也是肾内科医生经常面对的问题,也是让肾内科医生比较头痛的问题。可以这样说,肾内科医生不怕血肌酐高,就担心血钾高。

或者,遇到拒绝透析的病人,该如何处理呢?

但是,以上这些措施都是在医院完成,而高血钾可能伴随慢性肾衰竭病人一生,病人每天都在医院吗?

人体的钾主要来自于食物。常见富含钾的食物有:香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等。

2019年5月又出现高血钾,住院时我们给她使用了一种新的口服药聚苯乙烯磺酸钙树脂,俗称降钾树脂,每天1~2次,每次1~2袋。间断用药3个月,多次复查,血钾一直正常。而且心衰纠正后再也没有出现。

或者,遇到拒绝透析的病人,该如何处理呢?

高血钾是血透患者心脏骤停的最常见原因之一,常说到每周一和二是透析患者的危险日,易发生心衰和高血钾的心脏骤停。

但是,肾功能减退后,肾脏“阀门”调节能力下降,如果再大量进食富含钾离子的食物,或者长期服用富含钾离子的中药比如蒲公英等,就特别容易发生高钾血症。甚至严重的肾功能衰竭,肾脏的排钾能力大大降低,即使钾的摄入并不高,也会发生高钾血症。

✪还有一位100多公斤超胖糖尿病患者,每次透析前都主诉手脚发麻、无力,经反复询问,发现没有执行透析当日胰岛素减量的医嘱,而是停打胰岛素,透前血钾接近7mmol/L,反复和家人及患者讲清道理,才纠正了透前高血钾的情况。夏天已至,瓜果梨桃多种水果蔬菜等上市,您的授课非常及时!

目前通过控制血压,纠正贫血和钙磷代谢障碍,血压、血红蛋白都控制的很好,老人还挺快乐!

各位医生朋友的留言

✪今天又来一个旁边**医院的透析病人,心率30次/分,急诊急做起搏器,后查血钾7.6mmol/L。

钾是人体内最重要的电解质之一,正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。正常的血钾对维护心跳、呼吸、神经肌肉兴奋发挥关键的作用。血钾如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症,高血钾最大的危害是心率减慢、心搏停止、呼吸麻痹、全身肌肉无力等,血钾如果超过7.0mmol/L就有可能危及生命。

有一个80多岁老太太,慢性肾衰竭,2018年在我科住院时ECT测肾小球滤过率9.2ml/min(如果肾小球滤过率小于15ml/min就是尿毒症了),心衰,肾性贫血,高血钾,血钾5.63mmol/L。根据病情,应该透析了,但老人坚决不同意,家人考虑她年龄大了,也拒绝透析。于是我们给她纠正酸中毒,降钾,控制血压,纠正肾性贫血等治疗。

✪凑个热闹: 血钾9.7mmol/L,频发短阵室速 晕厥,除颤两次,CRRT(无钾置换液),最后挺过来的。

所以说,高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的并发症,也是慢肾衰患者常见的死亡原因之一,称高钾血症为慢性肾衰竭患者的“无形杀手”一点都不为过。

我的一个女病人,状态一直不错,母亲节中午出去吃大餐,回来路上走不动了,浑身瘫软,然后家里人弄回去回家躺着,越躺越严重,因为是周日没有就诊,昨天早上挂我科门诊号,轮椅就诊,手脚都动不了了,我一看抓紧改急诊科号。查血钾7.8mmol/L,心率50多。

✪也曾有一位患者急诊就医时发生心脏骤停,直接边按压边抽血边推进导管室安装临时起搏器,化验结果提示肾功能衰竭,血钾9.1mmol/L,在起搏心律下插临时管,CRRT,后转入慢性透析。惊呆了如此高的血钾。

但是,毕竟肾功能不能恢复,此后,反复多次高血钾住院,见图。

天津市泰达医院 李青

高钾血症是危重症,一旦发现就应该实施抢救。经典的抢救措施包括静脉补液纠正酸中毒、静脉输注胰岛素、静脉使用利尿剂等,当然最有效的措施是透析,包括传统的血液透析和床旁血滤。

以上几位医生说的病人,都是尿毒症透析的病人,饮食稍微不注意,钾摄入过多,就发生高血钾。医生讲的这几个病人,大多数经过医生及时抢救后挽回了生命,也有一个病人拒绝透析心跳永远停止了。

✪一堆处理便宜桃,血钾9点多,心率30多,庆幸的是救过来了。

✪前几天我写了一篇慢性肾衰竭患者高血钾的问题,这是肾内科医生群里几位医生分享的他们遇到的高血钾的故事:

✪未透析病人拒绝透析出院,8.7mmol/L,夜里就诊同意透析,拒绝CRRT,挺半夜没等到普通透析死了,每个人耐受能力真的不一样啊!

原标题:几位肾内科医生讲述的尿毒症患者高血钾故事

阿姨说:我还是躲远一点吧

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